Amputation du membre inférieur

Traitement de la douleur

Suite à une amputation, la quasi totalité des patients souffrent de gênes ou douleurs variants en type, localisation, fréquence et intensité. La gestion de ces douleurs devient alors un enjeu de taille dans la rééducation, d’autant plus que le patient peut pâtir de plusieurs types de douleurs.

On retrouve ainsi deux grandes causes de douleurs après une amputation: les douleurs intrinsèques ainsi que les douleurs extrinsèques.

Douleurs intrinsèques

Ce sont les douleurs propres à notre corps ne dépendants pas de facteurs externes. On retrouve parmi-elles:

• Douleurs post-amputations: Représentant les douleurs directement liées à l’amputation. Elles sont localisées au niveau de la plaie.
• Douleurs du membre résiduel: Celles-ci représentent les douleurs nociceptives au niveau du moignon et non pas au niveau de la plaie. À différencier des douleurs post-amputations!

Un travail de désensibilisation est à réaliser par le physiothérapeute pour diminuer ces douleurs. Pour cela on va chercher à habituer le moignon au contact par des pressions et des tapotements.

Algohallucinose: Est une douleur de type neuropathique et est plus connue sous le nom de “douleur du membre fantôme”. Celle-ci est présente chez 60-80% des personnes amputées. ⁽¹⁾

Les douleurs fantômes sont connues pour être traitées grâce à la thérapie miroir. Une alternative peut-être de demander au patient de bien toucher son moignon afin que celui-ci prenne conscience des limites de son extrémité.

Hallucinose: Est présente de manière quasi systématique suite à une amputation. Le patient perçoit toujours la partie du corps amputée, que ce soit sa position, ses mouvements ou même la sensation de porter des vêtements. ⁽²⁾

Suite à une amputation on retrouvera également d’autres types de douleurs intrinsèques telles que les douleurs vasculaires (artérite ++), douleurs musculosquelettiques ou même des névromes.

Douleurs extrinsèques

Ces douleurs sont quant à elles causées par des éléments externes et donc généralement présentes au moment de l’appareillage. On retrouve diverses sources de douleurs:

• Manchon non adapté à la morphologie du patient (moignon en cône, en poire..).

• Emboîture mal ajustée: Au cours des premières semaines la morphologie du moignon change pour finalement se stabiliser, c’est à ce moment là que les mesures sont prises pour pouvoir réaliser la prothèse. En revanche si la morphologie du moignon vient à changer, celui-ci ne correspondra plus à l'emboîture de la prothèse et pourra provoquer des douleurs voir des ulcères.

• Prothèse mal conçue: Chaque prothèse est unique et est conçue spécialement pour un patient. Nous verrons dans la suite de ce thème les différents composants que nous pouvons retrouver mais le moindre écart peut fausser l’alignement, la distribution des charges ou même la position des membres (excès de varus ou valgus par exemple).

En plus des traitements indiqués précédemment, ces douleurs peuvent être allégées grâce à l’utilisation de bandages, massages ainsi que par le renforcement musculaire et le travail de la mobilité du patient.